Mondzorg Assen

Inschrijven

Uw eerste stap naar goede tandzorg

Inschrijven als nieuwe patiënt

Bent u op zoek naar een nieuwe tandarts? Bij Mondzorg Assen verwelkomen wij graag nieuwe patiënten. U kunt zich eenvoudig inschrijven via ons online formulier. Na ontvangst van uw gegevens nemen wij zo spoedig mogelijk contact met u op om uw eerste afspraak te plannen.

Voor uw eerste bezoek vragen wij u uw verzekeringspasje, legitimatie en eventuele tandheelkundige gegevens mee te nemen. Uw vorige tandarts kan deze ook mailen naar info@mondzorgassen.nl.

Wilt u zorg voor het hele gezin?

Voor elk gezinslid vult u eenvoudig een apart formulier in. Schrijf u vandaag nog in en ontdek onze persoonlijke en professionele aanpak!

Inschrijfformulier

  • Velden met een * zijn verplicht.
  • Ieder persoon dient het formulier apart in te vullen.

Persoonsgegevens

Adresgegevens

Staat u onder bewindvoering?

Hoe lang geleden heeft u voor het laatst een tandarts bezocht? *

Naam van uw huidige tandarts/praktijk *

Belangrijke gegevens / Opmerkingen

Mondzorg Assen

Openingstijden

Spoedeisende hulp